Promosi Kesehatan Sistem Reproduksi Dengan Prosedur Skrining Berkala SASARI dan Pap Smear

PROMOSI KESEHATAN SISTEM REPRODUKSI DENGAN PROSEDUR SKRINING BERKALA


Disusun oleh : 

Astrin Nurmasari (121.005.BP)
Herma Sukmaningtias (121. 0015BP)
Nurhayati Ningsih  (121.0025BP)
Sri Sundari (121.0033BP) 

 Skrining kanker payudara (SARARI)

  Potret kanker payudara di Indonesia

Jenis kanker pada wanita tersering kedua di Indonesia

Insiden 11 % di seluruh kejadian kanker

Data insiden berdasarkan umur ( 78% umur > 50 tahun dan 6% umur < 40 tahun)

Rata-rata ditemukan pada usia 64 tahun

Target skrining payudara menjangkau 80% perempuan pada usia 30-50 tahun

50% penderita datang dalam stadium lanjut.

Deteksi  dini  kanker  payudara

Promosi dan KIE

Ø  Melalui SARARI (Periksa Payudara Sendiri)

 SARARI / SADARI merupakan pemeriksaan payudara sendiri secara manual. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk membantu wanita melakukan deteksi dini adanya kelainan pada payudara (Suddarth & Brunner, 2003).

Pilihan waktu yang tepat untuk melakukan SADARI adalah antara hari ke 5 – 10 dari siklus menstruasi dengan menghitung hari pertama haid sebagai hari I. Wanita pascamenopause dianjurkan untuk memeriksa payudaranya pada hari pertama setiap bulan untuk meningkatkan rutinitas pemeriksaan payudara sendiri.

SADARI meliputi :
a.       Langkah 1
1).    Berdirilah di depan cermin
2).    Periksa payudara terhadap segala sesuatu yang tidak lazim
3).    Perhatikan adanya rabas dari puting payudara, keriput, dimpling atau kulit mengelupas.
b.      Langkah 2
Dua langkah berikut ini dilakukan untuk memeriksa segala perubahan dalam kontur payudara. Ketika melakukannya, diharapkan anda harus mampu untuk merasakan otot-otot anda yang terasa menegang.
1).    Perhatikan dengan baik di depan cermin ketika anda melipat tangan di belakang kepala anda dan menekan tangan anda ke arah depan.
2).    Perhatikan setiap perubahan kontur dari payudara anda.
c.       Langkah 3
1).    Selanjutnya tekan tangan anda dengan kuat pada pinggang anda dan agak membungkuk ke arah cermin sambil menarik bahu anda dan siku anda ke arah depan.
2).    Perhatikan setiap perubahan kontur payudara anda
d.      Langkah 4
Beberapa wanita melakukan bagian pemeriksaan berikut ketika sedang mandi dengan shower. Jari – jari anda akan meluncur dengan mudah di atas kulit yang bersabun, sehingga anda dapat berkonsentrasi dan merasakan terhadap setiap perubahan di dalam payudara.
1).    Angkat tangan kiri anda.
2).    Gunakan 3 atau 4 jari tangan kanan anda untuk meraba payudara kiri anda dengan kuat, hati – hati dan menyeluruh.
3).    Mulailah pada tepi terluar, tekan bagian datar dari tangan anda dalam lingkaran kecil, bergerak melingkar dengan lambat di sekitar payudara.
4).    Secara bertahap lakukan ke arah puting susu.
5).    Pastikanlah untuk melakukannya pada seluruh payudara
6).    Beri perhatian khusus pada area di antara payudara dan di bawah lengan termasuk bagian di bawah lengan itu sendiri.
7).    Rasakan adanya benjolan atau massa yang tidak lazim di bawah kulit.
e.       Langkah 5
1).    Dengan perlahan remas puting susu dan perhatikan terhadap adanya rabas.
2).    Jika anda mengeluarkan rabas dari puting susu selama sebulan – yang terjadi ketika anda sedang atau tidak melakukan SADARI, maka segeralah temui dokter anda.
3).    Ulangi pemeriksaan pada payudara kanan anda.
f.        Langkah 6
1).    Langkah 4 dan 5 harus diulangi dalam posisi berbaring.
2).    Berbaringlah mendatar terlentang dengan lengan kiri anda di bawah kepala anda dan sebuah bantal atau handuk yang dilipat di bawah bahu kiri anda   (posisi ini akan mendatarkan payudara anda dan memudahkan anda untuk memeriksanya).
3).    Gunakan gerakan sirkuler yang sama seperti yang diuraikan di atas.
4).    Ulangi pada payudara kanan anda (Suddarth & Brunner, 2003)

Ø  Mammografi setiap tahun

Mammografi adalah pemeriksaan foto dengan menggunakan dosis rendah sinar-X pada payudara yang dapat mendeteksi Kanker Payudara walaupun belum teraba benjolan pada payudara. Gambaran yang dihasilkan Mammografi (Mammogram) dapat melihat struktur bagian dalam jaringan payudara dengan jelas

 Berikut adalah pemeriksaan mamografi yang akan memeberikan gambaran sebagai berikut :

Mammografi biasanya dianjurkan oleh dokter untuk :

·         Evaluasi 

Bila terdapat kelainan pada payudara, misalnya rasa nyeri pada payudara, terasa benjolan pada payudara atau pada kelenjar getah bening ketiak, terjadi perubahan warna / bentuk / konsistensi pada payudara dan keluar cairan yang tidak normal dari puting payudara, kulit atau puting.

·         Deteksi Dini 

Untuk mendeteksi kanker payudara walaupun tidak ada gejala sebagai bagian dari chek-up rutin

Bila terasa benjolan pada payudara atau kelainan payudara yang lain, Mammografi membantu Dokter apakah benjolan tersebut jinak atau ganas dan membantu menentukan lokasi pertumbuhan tumor. Yang lebih penting, mammografi dapat membantu menentukan terapi yang diperlukan selanjutnya

Ø  Skrinning : Keluarga yang mempunyai riwayat kanker payudara sebaiknya tidak memakai kontrasepsi hormonal

 SKRINING KANKER PAYUDARA (SARARI) 

Kanker payudara (karsinoma payudara) adalah tumor ganas yang tumbuh di jaringan payudara. Jenis kanker ini sering terjadi pada wanita dan tidak menutup kemungkinan jika terjadi pada kaum pria, hanya saja kasusnya sangat jarang.

Frekuensi kasus penyakit ini relatif tinggi di negara maju dan merupakan yang terbanyak diderita dari jenis kanker lainnya. Sedangkan di Indonesia, kanker payudara menempati peringkat kedua setelah kanker serviks.

Faktor Resiko Terserang Kanker Payudara

Penyebab kanker payudara belum diketahui secara pasti tetapi ada beberapa faktor resiko yang memungkinkan seorang wanita terserang penyakit ini, yakni sebagai berikut:

• Riwayat keluarga yang menderita kanker payudara.
• Wanita yang belum pernah hamil dan melahirkan.
• Kehamilan pertama terjadi setelah berumur 30 tahun.
• Mendapat menstruasi pertama pada usia di bawah 12 tahun dan menopause setelah usia 55 tahun.
• Pemakaian pil KB atau terapi sulih estrogen.
• Obesitas pasca menopause dan pemakaian alkohol.
• Bahan kimia - Beberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang menyerupai estrogen (yang terdapat di dalam pestisida dan produk industri lainnya) mungkin meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara.
• Penggunaan DES (dietilstilbestrol). Wanita yang mengonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki resiko tinggi menderita kanker payudara.

Perlu diingat bahwa faktor-faktor yang disebutkan di atas tidaklah selalu dapat memicu serangan kanker payudara, namun seringkali riwayat hidup seseorang yang terkena kanker payudara berhubungan dengan faktor-faktor tersebut.

Gejala-Gejala Kanker Payudara

Ada beberapa gejala kanker payudara yang dapat dilihat. Berikut adalah gejala-gejala yang dimaksud:

• Adanya benjolan pada payudara yang dapat diraba.
• Perubahan bentuk dan ukuran payudara.
• Adanya luka di sekitar puting susu dan sekitarnya yang sukar sembuh.
• Adanya cairan (darah atau nanah-berwarna kuning sampai kehijauan) yang keluar dari puting susu.
• Perubahan pada puting susu seperti gatal, terasa terbakar, dan tertarik ke dalam (retraksi).
• Adanya kerutan-kerutan (seperti jeruk purut) pada kulit payudara.
• Pada stadium lanjut bisa timbul nyeri tulang, penurunan berat badan, pembengkakan lengan atau ulserasi kulit.

Segera periksakan payudara Anda ke dokter bila timbul gejala-gejala yang telah disebutkan agar bisa segera ditangani dengan baik. Diusahakan untuk melakukan diagnosis dini karena kanker payudara lebih mudah diobati dan bisa disembuhkan jika masih pada stadium awal.

Untuk mendeteksi secara dini, dapat dilakukan pemeriksaan sendiri pada payudara setiap 5-7 hari setelah masa menstruasi, dengan mammografi (pemeriksaan dengan sinar X), atau dengan biopsi (mengangkat sedikit jaringan kelenjar susu untuk diagnosis).

                                       Pencegahan Kanker Payudara

Banyak faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan. Tetapi, beberapa ahli diet dan ahli kanker percaya bahwa perubahan diet dan gaya hidup, secara umum bisa mengurangi angka terjadinya kanker.

Saat ini, faktor yang terbukti memegang peranan penting dalam proses terjadinya tumor adalah hormon estrogen. Estrogen merupakan hormon kelamin sekunder yang berfungsi untuk membentuk dan mematangkan organ kelamin wanita, termasuk payudara, selama pubertas.

Estrogen memicu pertumbuhan dan pematangan sel di organ kelamin wanita yang disebut sel duct. Sel duct ini kemudian akan membelah secara normal. Saat-saat pematangan sel duct ini merupakan saat yang paling rentan bagi sel tersebut terkena mutasi.

Jika ada satu sel yang mengalami mutasi akibat faktor keturunan, radiasi, radikal bebas, dll, maka sel tersebut dapat membelah secara berlebihan yang seterusnya akan berkembang menjadi kanker.

Dari sini dapat disimpulkan bahwa estrogen merupakan salah satu faktor yang bertanggung jawab terhadap resiko terjadinya kanker payudara. Apa yang dapat dilakukan masing-masing wanita untuk mencegah timbulnya kanker payudara?

• Lakukan deteksi dini (pemeriksaan sendiri) setiap bulan setelah masa haid  dan pemeriksaan klinis (mammografi dan biopsi).
• Hindari mengonsumsi makanan yang berlemak tinggi.
• Penggunaan obat atau alat kontrasepsi yang mengandung hormon harus atas petunjuk dokter.
• Menyusui bayi selama mungkin (sampai sekitar 2 tahun).
• Banyak mengonsumsi buah dan sayur serta kedelai termasuk produk olahannya.

Kunci untuk bertahan hidup adalah mendeteksi kanker payudara sedini mungkin, sebelum ia memiliki kesempatan untuk menyebar. Pemeriksaan payudara secara pribadi hendaknya dilakukan dengan teratur setiap bulan, karena seorang wanita harus waspada dalam mencari sesuatu yang tampak atau terasa mencurigakan pada payudaranya, seperti adanya pengerasan atau benjolan.

Tidak soal seberapa kecil hasil penemuannya, ia perlu segera menghubungi dokter. Semakin dini suatu benjolan didiagnosa, semakin besar kendali yang dimiliki wanita tersebut terhadap masa depannya.

 

 Skrining Kanker Serviks Dengan Pap Smear

      Potret kanker leher rahim / serviks di Indonesia

Kanker yang paling sering dijumpai di Indonesia (34,4% perempuan menderita kanker serviks)

Hampir 70% ditemukan pada stadium lanjut (>stadium IIB) dengan rata-rata harapan hidup yang rendah

15.000 kasus baru, 8000 kematian

40-45 kasus baru/hari ;           20-25 kematian/hari;              wanita meninggal perjam

Jangkauan skrining <5% (±2%), ideal 80%

 

Ø  Kanker serviks (Leher Rahim)

·         Jumlah makin meningkat, urutan 1 dari 10 jenis kanker yang banyak ditemukan di Indonesia

·         50-70% dalam stadium lanjut

·         Mudah dideteksi secara dini

Ø  Faktor pendukung kanker serviks

·         Menikah muda

·         Kehamilan yang sering

·         Merokok

·         Berganti-ganti pasangan sex

·         Infeksi menular sex

Ø  Setiap wanita berisiko (50-80% wanita akan terinfeksi oleh HPV sepanjang masa hidupnya)

Ø  Mencegah kanker serviks

Pencegahan primer :

ü  Edukasi dan promosi

ü  Vaksinasi dengan deteksi dini bersama-sama dapat mengurangi kejadian kanker serviks secara efektif

Pencegahan Sekunder pendeteksi dini kanker serviks:

PAP SMEAR  atau Test Papanicolaou

ü  Pemeriksaan contoh sel yang diambil dari lendir leher rahim

ü  Pemeriksaan ini tidak sakit, cepat dan relatif murah biayanya

ü  Sekali setahun bagi wanita yang sudah menikah / sudah melakukan hubungan sex

Diluar masa haid.

PAP SMEAR

Papanikoloaou test atau pap smear adalah metode screening ginekologi merupakan pemeriksaan leher rahim (serviks) menggunakan alat yang dinamakan speculum dan dilakukan oleh bidan ataupun ahli kandungan. Pemeriksaan ini untuk mengetahui adanya HPV ataupun sel karsinoma penyebab Kanker Leher Rahim. Perempuan yang sudah melakukan kontak hubungan seksual selama tiga tahun.

Pap smear atau Pap Test adalah tes spesifik yang digunakan dan ditujukan untuk mendeteksi dini kanker leher rahim/kanker serviks. Aktivitas seksual merupakan salah satu predisposisi kanker serviks. Pap smear memang hanya merupakan metoda skrining yang fungsinya untuk menapis. Walau begitu, pap smear mampu mendeteksi lebih dari 90 persen kanker leher rahim tahap awal yang masih bisa disembuhkan.dari kontak seksual pertama kali wajib melakukan pap smear.

Kanker leher rahim pada stadium awal tidak ada gejala, apalagi lesi prakanker yang sama sekali tidak bergejala.Perjalanan penyakit ini hingga disebut penyakit dapat diibaratkan seperti pergerakan siput karena pertumbuhannya yang lambat, membutuhkan waktu sekitar 10 sampai 20 tahun menuju kanker dan selama masa itu hampir tidak ada gejala yang ditimbulkan.  

PANDUAN SKRINING KANKER

 Panduan skrining kanker ini disarikan dari ”Cancer Facts and Figures 2009” by American Cancer Society.

Jenis Kanker	Populasi	Tes atau Prosedur	Frekuensi
Payudara	Wanita usia 20+	Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)	Sejak usia 20 tahun, wanita diharapkan untuk melakukan SADARI. Bila ditemukan kelainan, harap segera melakukan konsultasi dengan dokter.
		Pemeriksaan Payudara Klinis (PPK)	Untuk wanita berusia 20+ dan 30+, PPK sebaiknya menjadi bagian dari pemeriksaan kesehatan periodik, yang sebaiknya dilakukan setiap 3 tahun sekali. Untuk wanita berusia 40+, PPK disarankan menjadi bagian dari pemeriksaan kesehatan periodik setiap tahunnya.
		Mamografi	Mulailah melakukan mamografi pada usia 40 tahun. Pemeriksaan payudara secara klinis sebaiknya dilakukan sebelum mamografi.
Kolorektal*	Pria dan Wanita usia 50+	Guaiac Fecal occult blood test (gFOBT) dengan sensitivitas minimum 50% untuk kanker, atau Fecal Immunochemical Test (FIT) dengan sensitivitas minimum 50% untuk kanker, atau	‘gFOBT’ dan FIT bertujuan untuk mencari darah di feses, mengindikasikan adanya kanker atau polip besar yang mulai berdarah. Setiap tahun, dimulai pada usia 50
		Stool DNA Test	Bertujuan untuk mengamati DNA sel yang terlepas melalui feses untuk melihat apakah ada tanda DNA kanker. Frekuensi  belum pasti, dimulai pada usia 50
		FOBT$ dan flexible sigmoidoscopy#, atau	FOBT setiap tahun dan flexible sigmoidoscopy setiap 5 tahun, dimulai pada usia 50
		Double-contrast barium enema (DCBE), atau	Setiap lima tahun, dimulai pada usia 50
		Kolonoskopi, atau	Setiap 10 tahun, dimulai pada usia 50
		CT Colonography	Setiap 5 tahun, dimulai pada usia 50
Prostat	Pria usia 50+	Digital Rectal Examination (DRE) dan Prostate-Specific Antigen test (PSA)	Setiap tahun, dimulai pada usia 50 bagi pria yang memiliki resiko rata-rata dan yang memiliki harapan hidup setidaknya 10 tahun.
Serviks	Wanita usia 28+	Tes Pap Smear	Dimulai 3 tahun sejak pertama kali berhubungan intim, tetapi tidak lebih  dari usia 21 tahun. Skrining dilakukan dengan Tes Pap Smear setiap tahun. Pada atau setelah usia 30 tahun, wanita dengan hasil tes Pap normal secara berturutan selama 3 tahun, dapat melakukan skrining setiap 2 atau 3 tahun dengan test Pap Smear saja, atau setiap 3 tahun yang dibarengi dengan test HPV DNA. Wanita berusia 70 tahun atau lebih yang memiliki tiga atau lebih hasil tes Pap normal atau tidak ditemukan kelainan selama 10 tahun terakhir, atau wanita yang telah diangkat rahimnya secara total dapat memilih untuk tidak melakukan skrining.
Endometrial	Wanita, usia menopause	Wanita pada usia menopause hendaknya  menyadari resiko dan gejala kanker endometrium dan disarankan untuk melakukan konsultasi dengan dokter bila menemukan adanya perdarahan atau noda darah abnormal.
* amat disarankan terutama pada individu yang memiliki riwayat pribadi atau keluarga terkena kanker kolon atau adenoma atau penyakit radang usus
$ Tidak ada justifikasi untuk melakukan pengulangan FOBT bila hasilnya positif.
# Flexible sigmoidoscopy, bersamaan dengan FOBT, lebih disarankan, dibandingkan dengan FOBT atau flexible sigmoidoscopy sendiri.